《早期胃肠道肿瘤：内镜诊断与治疗决策》
作者：[奥]弗雷德.贝尔 來源：全球華人抗癌新藥網 發佈時間：2016-08-24
基本資訊
作者：[奧]弗雷德.貝爾
譯者：劉楓，金震東
出版社：天津出版傳媒集團
ISBN：9787543336070
版次：1
商品編碼：11933915
包裝：精裝
開本：16開
出版時間：2016-06-01
用紙：銅版紙
頁數：224
正文語種：簡體中文
內容簡介
本書介紹了胃腸腫瘤內鏡診斷的新進展和新技術，講解了微小癌和癌前病變的檢出方法和內鏡評價，包括腫瘤黏膜下浸潤的內鏡和超聲內鏡診斷標準。書中還介紹了有關放大內鏡早癌診斷的新知識，這對於明確圈套切除、內鏡黏膜下剝離術（ESD），以及手術或腹腔鏡全層切除術等的指征至關重要，同時逐一介紹了每項技術的適應證與禁忌證。本書由國際知名專家編著，內容豐富翔實，對於ESD領域各層次的內鏡醫師提高診斷水平均頗具參考價值。
作者簡介
弗雷德.貝爾，奧地利帕拉塞爾蘇斯醫科私立大學內科教授，知名內鏡專家。
劉楓，第二軍醫大學附屬長海醫院消化內科副主任，副教授、副主任醫師、第二軍醫大學碩士研究生導師，醫學博士，第二軍醫大學早期消化道腫瘤微創診療中心副主任。金震東，第二軍醫大學附屬長海醫院消化內鏡中心副主任、主任醫師、教授、博士生導師，主要從事超聲內鏡在消化系疾病的應用研究。
目錄
第 1 部分 早期胃腸道腫瘤內鏡檢查的基本原則 1
第1章 內鏡的篩查與監測：適應證和標準 3
1.1 前言 3
1.2 內鏡篩查與監測的理論依據 3
1.2.1 結腸鏡的篩查可預防結直腸癌 4
1.2.2 結直腸癌高危人群 4
1.3 胃癌 6
1.3.1 胃癌風險增加 6
1.3.2 食管鱗狀細胞癌 7
1.3.3 食管或胃食管接合部腺癌 8
1.4 內鏡篩查與監測的標準 8
1.4.1 結腸鏡 9
1.4.2 上胃腸道內鏡 9
第2章 早期黏膜腫瘤的組織病理學:胃腸道形態學上的腫瘤發生 14
2.1 前言 14
2.1.1 巴黎消化道上皮腫瘤分類方法及腫瘤的惡性潛能 14
2.2 結腸腫瘤病變的特點 16
2.2.1 經典的腺瘤性息肉—癌路徑 18
2.2.2 平坦或凹陷型結腸腺瘤—癌路徑 18
2.2.3 鋸齒狀腺瘤—癌路徑 18
2.2.4 遺傳性非息肉病性結腸癌路徑 19
2.2.5 潰瘍性結腸炎中異型增生性病變或腫塊（DALM）—癌路徑 19
2.3 胃癌的特點 19
2.3.1 腸型胃腺癌 19
2.3.2 胃型胃腺癌 20
2.3.3 彌漫型或印戒型胃腺癌（De Novo胃癌） 20
2.3.4 遺傳彌漫性胃腺癌（HDGC） 20
2.4 食管腫瘤性病變特點 20
2.4.1 柱狀上皮異型增生—癌路徑（Barrett癌） 20
2.4.2 鱗狀上皮細胞異型增生—癌路徑 21
2.5 黏膜標本的處理 21
第3章 內鏡切除的原理：黏膜腫瘤的診斷與根治性切除 25
3.1 前言 25
3.2 黏膜層腫瘤整塊切除的原理 25
3.3 適於內鏡下整塊切除的病變標準 26
3.4 胃腸道腫瘤內鏡下整塊切除的適應證 27
3.5 ESD結局與併發症處理 28
3.5.1 ESD結局 28
3.5.2 ESD併發症及其處理 28
3.6 ESD：微創內鏡手術 30
3.6.1 ESD：設備 31
3.6.2 內鏡黏膜下剝離術：基本技術 31
3.7 ESD學習曲線 32
3.8 結論 32
第4章 黏膜腫瘤性病變的內鏡檢出與分析：增強顯像及腫瘤大體形態 36
4.1 前言 36
4.2 標準內鏡和色素內鏡技術 36
4.2.1 標準白光（WLI）和色素內鏡（CE） 36
4.3 早期黏膜腫瘤的特徵性WLI病變的特徵 37
4.3.1 大體分型（巴黎-日本分型） 37
4.4 放大內鏡和圖像增強內鏡（IEE）微結構分析 39
4.4.1 放大內鏡 39
4.4.2 圖像增強型內鏡（IEE） 40
4.5 鱗狀上皮黏膜和瘤變的毛細血管結構 41
4.6 IEE分析柱狀上皮黏膜和瘤變 42
4.6.1 結腸瘤變的微結構 42
4.6.2 胃黏膜及其瘤變的微結構 46
4.6.3 柱狀上皮的食管黏膜微結構 48
第5章 高分辨內鏡超聲：黏膜腫瘤的臨床T分期 52
5.1 概述 52
5.2 內鏡超聲技術下的胃腸道解剖 52
5.3 黏膜腫瘤的臨床分期 52
5.3.1 使用hrEUS進行T分期 52
5.3.2 使用hrEUS進行N分期及準確性 53
5.4 高分辨內鏡超聲檢查術的局限 55
5.5 病例:黏膜腫瘤的高分辨超聲內鏡及內鏡分析 56
第 2 部分 胃腸道不同部位早期腫瘤的內鏡分析 63
第6章 鱗狀細胞的食管和咽喉部：黏膜腫瘤 65
6.1 前言 65
6.2 食管和咽喉部鱗狀細胞癌的內鏡監測 65
6.3 運用白光成像技術觀察腫瘤病灶的內鏡表現 65
6.4 基於NBI放大內鏡的黏膜病灶的內鏡診斷：微血管的基本形態（MVP） 67
6.5 非腫瘤性和腫瘤性病變的內鏡診斷 69
6.6 食管鱗狀細胞癌浸潤等級的內鏡診斷 76
6.7 早期鱗狀細胞癌的內鏡切除 76
6.8 病例：鱗狀食管及下嚥部異型增生（高級別上皮內瘤變）及早期腫瘤 80
第7章 柱狀上皮食管（Barrett食管）：黏膜腫瘤 89
7.1 前言 89
7.2 Barrett食管內鏡監測方案 89
7.2.1 Barrett食管的內鏡診斷標準 89
7.2.2 腸上皮化生（SIM）與胃上皮化生的檢測對比 90
7.2.3 Barrett食管中瘤變的檢測 90
7.2.4 Barrett食管高級別上皮內瘤變/sm-微浸潤癌與sm-深層浸潤癌的內鏡
診斷對比 90
7.3 Barrett食管早期癌的內鏡切除 92
7.4 病例：Barrett食管的異型增生和早期癌 95
第8章 胃：黏膜腫瘤 99
8.1 前言 99
8.1.1 胃癌風險增高的患者 99
8.2 發現早期胃癌的內鏡檢查 99
8.2.1 胃黏膜的基本結構 100
8.2.2 早期胃癌的基本內鏡下結構 102
8.3 傳統WLI內鏡下觀察 102
8.3.1 WLI下隆起型病灶的鑒別診斷 102
8.3.2 WLI下凹陷型病灶的鑒別診斷 106
8.4 WLI下早期癌浸潤深度的診斷 111
8.4.1 病灶形態資訊 111
8.4.2 黏膜皺襞形態資訊 111
8.4.3 標準WLI內鏡下胃黏膜癌側向延伸的診斷 114
8.5 NBI放大內鏡和表面增強內鏡檢查評估：早期胃癌的病理類型診斷 115
8.5.1 NBI放大內鏡下觀察：胃體遠端和胃竇的絨毛狀形態 115
8.5.2 NBI放大內鏡下觀察：胃底和賁門處早期胃癌的腺凹形態 119
8.6 內鏡下對高級別上皮內瘤變或淺層浸潤癌與深層浸潤癌的診斷 122
8.7 早期胃部腫瘤內鏡切除術 123
8.8 病例：胃腫瘤性病變 124
第9章 十二指腸和小腸：黏膜腫瘤 136
9.1 前言 136
9.2 小腸腺瘤惡變的發生率和風險 136
9.3 壺腹部腺瘤 137
9.4 小腸病變的內鏡分析 138
9.4.1 小腸非壺腹部黏膜腫瘤與非腫瘤的鑒別 138
9.4.2 小腸高級別上皮內瘤變/淺層侵潤癌和深層黏膜下侵潤癌的鑒別診斷 141
9.5 小腸腫瘤的內鏡切除 143
9.5.1 家族性腺瘤性息肉病腺瘤的切除 143
9.6 病例：十二指腸非壺腹部腺瘤切除 144
第10章 結直腸：黏膜腫瘤 153
10.1 引言 153
10.2 結直腸黏膜腫瘤的患病率和癌變風險 153
10.3 結腸黏膜和結直腸腫瘤的基本形態 153
10.4 結直腸病變大體形態的鑒別診斷 155
10.5 運用圖像增強放大內鏡鑒別診斷結直腸病變 162
10.6 內鏡對病變浸潤深度的評價：黏膜下淺層（sm1）與黏膜下深層（sm2-3） 165
10.7 內鏡鑒別增生性病變和鋸齒狀病變的嘗試 169
10.8 黏膜瘤變的內鏡下切除 171
10.8.1 分片EMR 174
10.9 病例：腺瘤，異型增生和早期結直腸癌 177
第11章 緩解期炎症性腸病：黏膜腫瘤 193
11.1 前言 193
11.2 IBD患者結腸瘤變升高的危險因素 193
11.3 對IBD患者進行結腸鏡監測結直腸癌 193
11.4 平坦型異型增生和腫瘤性病變的治療 196
11.5 推薦的IBD腸鏡監測方案 198
11.6 病例：IBD中的瘤變及平坦型異形增生 199
附錄 ：本書涉及的術語 209
索引 211
前言/序言
只有做好準備，才能有所發現。
西方國家長期以來將浸潤性生長的異型增生上皮定義為癌，胃腸腫瘤學試圖在浸潤階段戰勝癌。任何黏膜浸潤性病變（pM2/3）必然會經歷非浸潤性前期病變。因此，日本根據細胞學標準（即嚴重異型增生的上皮細胞）對癌進行了定義，從而在浸潤前進行早期診斷。在日本，胃腸腫瘤學強調了早癌經切除必然會治癒的理念，而內鏡診斷則用於檢測最早期、幾乎不可見的上皮內瘤樣病變。因此，在日本的許多中心，目前超過70%的胃腸腫瘤均被診斷為早癌，而在西方這一比例要低得多（《40%）。
歷經幾代人的努力，癌的早期診斷已成為日本國家胃、食管及結直腸癌學會的核心研究領域。在應用擴大的淋巴結清掃術治癒早癌及通過標本精確判斷黏膜或黏膜下浸潤方面，積累了大量的資料。表面顯微技術可系統地觀察早癌及其周圍黏膜的表面結構。與此同時，日本在圖像增強內鏡和放大內鏡方面技術卓越，處於領先地位。至於如何從黏膜表面和微血管構築的內鏡角度準確判斷腫瘤的組織學類型，後續研究已取得成功。研究制定了各器官黏膜早癌根治性圈套切除的標準，並研發了內鏡電切術——內鏡黏膜下剝離術（ESD）——以切除生長範圍更廣的黏膜癌。目前，日本專家已經確立了早癌的增強內鏡診斷技術與電切術。
這開啟了胃腸腫瘤學的新時代，也開啟了將此理念從東亞向西方世界傳播的時代。西方的內鏡醫師都非常嚮往輕鬆自如的ESD切除黏膜癌，同樣也希望能夠應用這一技術。坦率地講，診斷必須先於治療，這是一條經典的臨床原則，操作醫師一半的成功歸於術前診斷和決策能力。然而，要獲得日本專家那樣準確判斷早癌分期和側向發育的能力，還需要持久的訓練和努力。本書試圖向西方內鏡醫師傳播內鏡知識和技能，以期提高早期胃腸腫瘤的檢出率和診斷準確性。
在與Hook刀和Dual刀發明者Oyama和Yahagi博士合作的基礎上，編者在過去5年裡有幸組織了ESD技術年度培訓和胃腸早癌切除術的高級內鏡診療課程。在他們的指導和啟發下，我們制定了應用最廣泛的早癌內鏡分類和診斷方法。
本書旨在提高5mm以下微小癌的檢出率，並提高診斷水準以便於制定切除策略。本書內容兼具基礎性與實用性，既可向內鏡介入醫師提供最新進展，又可指導新手掌握內鏡技術。接受ESD培訓的醫師應全面提高診斷水準，認真研讀TsuneoOyama博士編著的圖譜《胃腺癌ESD前的內鏡診斷》（EndoscopicDiagnosisofGastricAdenocarcinomaforESD）。在過去的一年中，西方也同日本一樣，擁有了先進的放大內鏡和圖像增強內鏡。希望本書能為胃腸早癌圖像增強放大內鏡的推廣注入持久的動力。願這些努力能最終服務于我們的患者，並引領內鏡技術在抗癌領域不斷前進。
弗雷德•貝爾，謹代表各位編者
2014年1月26日
於奧地利薩爾茨堡
中譯本序
我國是消化道癌的高發區,其中食管鱗癌、胃癌每年新增病例和死亡病例約占世界一半，大腸癌的發病率也逐年升高。大多數消化道惡性腫瘤患者診斷時已處於進展期，導致患者的治療效果差、生存期短、醫療費用高等情況發生。如果能在癌前病變和早癌等階段進行早期診斷，就能通過內鏡或外科手術進行早期治療，甚至可以根治腫瘤，提高患者的生存率。
近年來，隨著內鏡設備的發展，早期發現和早期治療消化道腫瘤已經成為可能。尤其是近幾年國內醫師對消化道早癌診治的熱情很高，很多基層醫院的醫師也在開展早癌的診治工作。但是消化道早癌的診治水準仍然參差不齊，甚至對某些問題的認識還存在偏差。鑒於國內系統闡述消化道早癌內鏡診治的專著比較少，我們組織多年來從事消化道早癌診治工作的專家翻譯了本書，以饗讀者。
本書內容翔實、形式新穎，通過11個章節介紹了早期胃腸道黏膜腫瘤的篩查原則、早期胃腸道腫瘤的組織學和病理學特徵、內鏡切除原則、各種新型電子染色內鏡的特點及其對早癌的診斷價值，以及EUS（內鏡超聲檢查）對早期胃腸道腫瘤的診斷價值。本書還分別闡述了咽、食管、胃、十二指腸和小腸、結直腸的黏膜腫瘤的內鏡下特點、內鏡切除的適應證等熱點問題，通過具體病例及大量清晰的圖片詳細分析了不同部位消化道早癌的診治過程。
希望本書的翻譯出版能夠為我國消化內鏡醫師和病理醫師提供參考，推動我國早期消化道腫瘤的臨床診治和科學研究水準的提高。
上海長海醫院消化內科主任
中華醫學會消化內鏡分會前任主任委員
李兆申