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HPV疫苗的知识手册
1、二价、四价、九价HPV疫苗的区别是什么?
二价宫颈癌疫苗是科学家们本着「首恶必办」的宗旨,针对HPV16 和 HPV18两种病毒而研发的;
四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上,增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型的疫苗;
九价HPV疫苗是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型,是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。
2、接种过四价,为什么还要再接种九价?
现时没有数据来支持加卫苗9与二价或四价HPV疫苗的互换性,九价疫苗能预防的HPV类型比四价更多,能预防的癌症亦更多。
在预防子宫颈癌方面,三种获许可的HPV疫苗均可对HPV16/18提供高的保护效力(HPV16/18与全世界范围内71%的子宫颈癌相关)。HPV疫苗还可对疫苗未包含的HPV型别提供一定的交叉保护。九价疫苗可对HPV31/33/45/52/58提供直接保护效力,该五个型别HPV与18%的子宫颈癌相关,即九价疫苗与双价和四价疫苗相比,增加了保护效力。尤其52、58亚型是中国人感染较多的亚型,建议接种过四价疫苗的中国人补充接种九价HPV疫苗。
3、何时是最佳接种疫苗的时间?
现时医学上没有方法治疗HPV感染,无论男孩或女孩,也应及早在感染HPV前接种疫苗。
很多欧美国家都建议为适龄男女接种疫苗。美国疾控中心 (CDC) 建议男女童于11或12岁注射九价疫苗,最早可以适用于9岁以上的女性和男性。
WHO建议将9~14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象,免疫接种策略应优先保证该人群的高接种率。而且,当HPV疫苗被纳入国家免疫规划之初,对9~18岁多个年龄组的女孩进行免疫接种将获得比单一年龄段更快更高的人群收益。有研究说,在这个阶段接种疫苗,有效率接近100%,高于更高年龄组的有效率。
中华预防医学会2019年最新颁布的《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》中公布的统计数据标明:中国第一个HPV感染年龄的高峰为20岁。也侧面证明了为小于20岁女孩与男孩接种的必要性。中国人的第二个感染高峰是40~45岁。
4、已经结婚有孩子还要不要注射疫苗?
一项有3,819位女士参与的临床研究中,部分已有性经验或已生育,结果显示,没有女性同时感染疫苗所覆盖的4种HPV病毒,所以疫苗对她们仍然有效。
特别说明:怀孕妇女应避免接种
5、现在有HPV感染,而且是高危的亚群,能否注射HPV疫苗?
由于九价疫苗的预防范围较广,即使已经感染HPV,注射疫苗仍能对其他HPV类型生效,所以仍能获益。详情请咨询医生。
6、打了两针,血清检查未出现阳性,是否疫苗有假?
体液免疫(注射9价疫苗)对抑制子宫颈HPV 感染有重要作用,但自然感染产生的抗体并不能有效清除皮损处的病毒,亦不能控制子宫颈瘤样病变。影响体液免疫效果的因素,以及自然免疫产生抗体预防再次感染的作用仍不明确,需进一步深入研究。接种疫苗后引起的血清抗体水平明显高于自然感染,其原因尚不明确。如果确定血清抗体与保护的关系,为疫苗评价和后续是否需要加强免疫奠定基础。中华预防医学会2019年最新颁布的《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》中公布的统计数据标明:接种HPV疫苗后的血清检查阳性率为98%,非100%。
所以,注射9价疫苗后,血清检查未出现阳性结果,不能作为判断所注射疫苗之真假的依据。应以生产厂家判断为准。
7、对于注射HPV疫苗,世界卫生组织有什么建议?
WHO建议将9~14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象,男性或≥15岁的女性为次要接种对象。
8、如何辨识HPV疫苗真伪。
9、因各种原因,第一针与第二针之间的时间间隔超过了一个月,该如何处理呢?
HPV疫苗的使用指引为:第二剂需在第一剂至少一个月后接种;第三剂需在第二剂后至少三个月后接种;并于一年内完成。
换言之,只要保证符合以上条件,并于一年内完成,疫苗是可以稍延期作第二、三针注射,而不能比建议的期限提前注射。
计算方法或其他问题,应咨询医生。
10、注射疫苗有副作用和风险吗?
在临床研究中,最常见的副作用为注射部位的不良反应和头痛,这些不良反应通常为轻度或中度。其他常见的副作用包括注射部位疼痛,肿胀或红斑,头晕,恶心,发热,疲劳,注射部位瘙痒或瘀伤等。
11、为什么最好到肿瘤防治中心注射疫苗?
绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染,组织学上可表现为子宫颈低级别鳞状上皮内病变(low‐grade squamous intraepithelial lesion,LSIL),即轻度子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelialneoplasia,CIN)(CIN1),超过80%的感染可在6~24个月内被机体清除。如果持续感染,则进展为高级别鳞状上皮内病变(high‐grade squamousintraepithelial lesion,HSIL),即部分中度CIN(CIN2)和重度CIN(CIN3)。有>60%的CIN1会自然好转,只有约10% 的CIN1 在2~4 年发展成CIN2、CIN3,约1%CIN1可进展为子宫颈癌。可能有部分CIN2和CIN3不经过CIN1阶段,低于50%的CIN3可进展为浸润癌。从HPV感染发展到子宫颈癌的时间各有不同,通常HPV持续感染经过10~20年的自然演化发展为癌。
高危型HPV持续感染引起的最常见疾病是下生殖道和肛周的上皮内病变,包括低级别和高级别病变。其中,子宫颈、阴道、外阴以及肛周的高级别上皮内病变是恶性肿瘤的癌前病变。高级别病变未及时诊治,有可能导致相应部位肿瘤的发生。
子宫颈鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion,SIL)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,其发生发展与高危型HPV持续感染密切相关。女性生殖器官肿瘤分类WHO(2014)将CIN三级分类法(CIN1、CIN2、CIN3)更新为二级分类法,即LSIL(原CIN1)和HSIL(原CIN3和部分CIN2)。大部分LSIL可自然消退,但HSIL具有癌变潜能,约不到50%的CIN3如不治疗会进展为子宫颈癌。通过筛查发现SIL,及时治疗高级别病变,是预防子宫颈浸润癌的有效措施。
高危型HPV DNA检测:HPV检测是继细胞学检查之后、广泛用于临床的另一种子宫颈癌筛查技术,并以其高度的敏感性和阴性预测值弥补了细胞学的不足,快速、便捷,可高通量、自动化进行。主要检测方法包括杂交捕获HPV‐DNA、酶切信号放大法、荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)等。HPV的分型检测对于临床追踪HPV的持续感染状态、CIN及子宫颈癌的治疗后追踪评价均有意义,但要避免对HPV一过性感染的过度检测及其引发病变的过度治疗。
在HPV感染所致癌症中,HPV16/18和HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58引起的癌症分别占72.4%和89.7%,其中HPV16/18引起70.8%的HPV阳性子宫颈癌87.0%的肛门癌、72.6%的外阴癌、63.7%的阴道癌、70.2%的阴茎癌和84.9%头颈部癌症,而HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58占HPV阳性子宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和头颈部癌症的比例分别为89.5%、95.9%、87.1%、85.3%、84.6%和89.7%。
基于以上专业的癌前病变相关知识与报告解读,专业的肿瘤中心才能给予相应的检查建议与跟进。
12、香港特区肿瘤中心在防治方面有哪些优势?
香港特区肿瘤中心(简称“港肿”)是香港早期开展多学科肿瘤整合医疗、预防及全病程管理的医疗机构,建立了系统为华人提供同步国际的肿瘤整合防治的跨境医联体。
港肿建立了更适合华人的“港肿医疗规范” ,这是基于美国NCCN、整合医学、中国传统医学和香港经验,让全球最新的西医诊断方法、预防方法、治疗方法、抗肿瘤药物与中华传统医学、经方验方科学融合,形成的以精准检测Precise Western Medication、 精准医疗Precise Western Medication、精准中医引TCM Precise Channel Medication Therapy为核心的肿瘤多方位精准医疗整合的服务体系。
港肿的西医由经验丰富的肿瘤科医生主理,中医主理是中国中西医结合肿瘤学奠基人、原日坛医院(现国家癌症中心)中医科主任、北京中日友好医院创院副院长李岩团队,有着50年无毒抗癌经验,不但对各种晚期肿瘤,各种肿瘤治疗并发症有丰富的经验,对各种癌前病变,如卵巢病变,伴随HPV感染的宫颈糜烂都有很好的治疗办法。
相比专注于美容和体检的医学中心,香港特区肿瘤中心与药厂保持着更良好的关系,保证了香港正货药品与疫苗的供应。
13、香港特区肿瘤中心的HPV疫苗价格多少?
三针HKD7995,二针HKD5500,一针HKD3000,包含诊金与注射费;
注射时间要提前三天预约;
针剂和注射之后的包装盒均可带走。